Risikoschwangerschaft

Wiederholte Fehlgeburten. Es gibt Faktoren, die das Risiko von Schwangerschaftskomplikationen für die Mutter, den Fötus oder beide erhöhen und eine gründlichere und spezialisiertere Betreuung erfordern, um diese Risiken zu minimieren.

Zu diesen Faktoren zählen:

• Geburtshilfliche Vorgeschichte und wiederholte Fehlgeburten: Frauen, die in früheren Schwangerschaften Komplikationen hatten, haben möglicherweise ein höheres Risiko für Komplikationen in weiteren Schwangerschaften. Sie benötigen eine ausführliche Abklärung prädisponierender Faktoren. Als ungünstige geburtshilfliche Vorgeschichte gelten wiederholte Fehlgeburten, Frühgeburten, intrauteriner Fruchttod, intrauterine Wachstumsrestriktion usw.
• Immunologische Faktoren und Antiphospholipid-Syndrom. Es gibt zahlreiche immunologische Faktoren, die verhindern können, dass sich ein gesunder Embryo einnistet, oder auch nach der Einnistung eine Fehlgeburt verursachen können. Der immunologische Faktor, der am deutlichsten Fertilitätsprobleme verursacht, ist das Antiphospholipid-Syndrom. Bei diesem Syndrom bildet die Mutter abnorme Antikörper, die neben Thrombosen und Blutungen auch eine immunologische Abstoßung des Babys und damit Fehlgeburten verursachen können. Die Diagnose bleibt häufig unbemerkt, entweder weil die entsprechenden Antikörper nicht bestimmt werden oder weil ihre Grenzwerte nicht richtig interpretiert werden. Die Behandlung mit Heparin und Acetylsalicylsäure führt, wenn sie gut eingestellt ist, in der Regel zu einer erfolgreichen Schwangerschaft bis zum Termin.
• Hypothyreose ist eine Ursache wiederholter Fehlgeburten. Die Ursache ist meist autoimmun. Die Gabe von Schilddrüsenhormon, bis geeignete TSH-Werte erreicht sind, führt in den meisten Fällen zu einer erfolgreichen Schwangerschaft und gesunden Babys. Gelegentlich kann die Schwangerschaft selbst eine Thyreoiditis auslösen, die manchmal auch danach bestehen bleibt.
• Diabetes mellitus. Frauen mit präexistentem Diabetes gelten als Risikopatientinnen, und in den Monaten vor dem Versuch einer Schwangerschaft ist eine optimale Blutzuckereinstellung erforderlich, um das Risiko von Fehlgeburten und Fehlbildungen zu senken. Ein Diabetes, der sich während der Schwangerschaft entwickelt, wird Gestationsdiabetes genannt und erfordert ebenfalls engmaschigere Kontrollen, da er mit mehr Komplikationen verbunden ist.
• Präeklampsie, Bluthochdruck oder chronische mütterliche Erkrankungen. Die Präeklampsie ist die klinische Trias aus Bluthochdruck, Proteinurie und Ödemen bei einer schwangeren Frau. Ihre Ursache ist immunologisch und vaskulär, weshalb sie Komplikationen wie fetale Wachstumsverzögerung, Plazentaerkrankungen, Eklampsie usw. verursachen kann. Frauen mit chronischem Bluthochdruck, Adipositas oder Gestationsdiabetes haben ein höheres Risiko, sie zu entwickeln. Im ersten Schwangerschaftstrimester gibt es wichtige Marker, um das Präeklampsierisiko zu erkennen und schwere Formen mit Acetylsalicylsäure (ASS) zu verhindern. Diese Marker sind: niedriger Plazentawachstumsfaktor (PlGF), hohes antiangiogenes Protein (sFlt-1), erhöhter Pulsatilitätsindex der Arteriae uterinae (UtA-PI) und mütterlicher Bluthochdruck.
• Zervixinsuffizienz. Bei der Zervixinsuffizienz (auch Muttermundschwäche) öffnet und weitet sich der Gebärmutterhals während der Schwangerschaft vorzeitig. Typischerweise führt sie zu Spätaborten und Frühgeburten. Um sie rechtzeitig zu diagnostizieren, wird empfohlen, die Zervixlänge per transvaginalem Ultraschall zu messen. Die Behandlung erfordert häufig eine Zerklage, d. h. eine Naht des Gebärmutterhalses, zusammen mit Bettruhe.
• Adenomyose, Fehlbildungen der Gebärmutter und andere vorbestehende Gebärmuttererkrankungen verringern häufig die Dehnbarkeit und Durchblutung der Gebärmutter, erschweren die Plazentation und erhöhen die Komplikationen sowohl während der Schwangerschaft (Fehlgeburt, intrauterine Wachstumsrestriktion, Frühgeburt, Placenta praevia …) als auch bei der Geburt (Placenta accreta, Blutungen …).