Pathologie cervicale et colposcopie

Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), le cancer du col de l’utérus est le quatrième cancer le plus fréquent chez la femme et provoque plus de 300 000 décès par an. La cause fondamentale est l’infection persistante par des souches à haut risque du virus du papillome humain (HPV). La vaccination ne protège pas contre toutes les souches à haut risque du HPV, c’est pourquoi le dépistage reste fondamental pour le diagnostic précoce et le traitement des lésions précancéreuses et du cancer à des stades où l’on peut encore guérir.

La colposcopie consiste à visualiser le col de l’utérus avec une loupe grossissante (colposcope) et à appliquer de l’acide acétique et du Lugol. Lorsqu’il existe des lésions précancéreuses sur le col, on observe à la loupe des images caractéristiques et le tissu se colore de façon particulière avec l’acide acétique et le Lugol. La colposcopie est la technique de référence (« gold standard ») pour le diagnostic précoce du cancer du col de l’utérus. Elle est particulièrement importante lorsque la femme présente une infection par un papillomavirus à haut risque ou que des lésions sont détectées à la cytologie.

Bien que, selon les protocoles, elle ne soit pas toujours indispensable, c’est une technique anodine, et j’inclus une colposcopie pour toutes nos patientes lors de leur consultation de contrôle annuel si elles le souhaitent. Les signes suspects de lésion de haut grade les plus importants à la colposcopie sont l’épithélium blanc acétique intense et surélevé (signe de la crête), la mosaïque ou ponctuation atypique (grossière et irrégulière), la vascularisation irrégulière et fragile, l’absence de fixation du Lugol, en particulier au niveau de la jonction pavimento-cylindrique, le blanc acétique dense sur épithélium cylindrique et le signe du décollement (tissu qui se détache facilement). Si l’un de ces signes est détecté, il est fondamental de réaliser une biopsie dirigée pour l’étude anatomopathologique ultérieure.